Radang tenggorokan, atau faringitis, adalah keluhan kesehatan yang sangat umum terjadi di seluruh lapisan masyarakat. Rasa sakit, gatal, atau iritasi yang menyulitkan menelan dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. Dalam benak banyak orang, solusi instan untuk setiap sakit tenggorokan adalah antibiotik. Namun, kenyataannya jauh lebih kompleks. Mayoritas kasus radang tenggorokan disebabkan oleh infeksi virus, yang mana antibiotik sama sekali tidak berdaya melawannya. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat bukan hanya sia-sia, tetapi juga berkontribusi pada masalah kesehatan global yang serius: resistensi antibiotik.
Memahami kapan antibiotik benar-benar diperlukan, jenis kuman apa yang ditargetkan, serta bagaimana mekanisme kerja obat tersebut sangat krusial. Panduan ini bertujuan memberikan pemahaman komprehensif, membedah perbedaan antara infeksi viral dan bakteri, serta memberikan langkah-langkah penanganan yang aman dan bertanggung jawab.
Langkah pertama dalam penanganan radang tenggorokan adalah mengidentifikasi penyebabnya. Keputusan untuk meresepkan atau mengonsumsi antibiotik sepenuhnya bergantung pada apakah penyebabnya adalah bakteri atau bukan.
Sekitar 85% hingga 95% kasus faringitis pada orang dewasa dan anak-anak disebabkan oleh virus. Virus-virus yang umum termasuk Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus, dan yang paling terkenal, virus Influenza dan Parainfluenza. Ketika radang tenggorokan disebabkan oleh virus, infeksi ini seringkali merupakan bagian dari sindrom yang lebih luas, dikenal sebagai selesma (flu biasa).
Infeksi bakteri penyebab radang tenggorokan yang paling signifikan dan memerlukan intervensi antibiotik adalah Streptococcus pyogenes, yang juga dikenal sebagai Grup A Streptococcus (GAS) atau Radang Tenggorokan Strep. Infeksi ini hanya bertanggung jawab atas sekitar 5% hingga 15% kasus pada orang dewasa, tetapi bisa mencapai 20% hingga 30% pada anak-anak usia sekolah. Identifikasi yang tepat terhadap GAS sangat penting karena infeksi ini dapat memicu komplikasi serius jika tidak diobati.
Ilustrasi perbandingan gejala utama radang tenggorokan yang disebabkan oleh virus (biasanya disertai batuk dan pilek) dan bakteri (biasanya tanpa batuk, fokus pada eksudat dan demam tinggi).
Tujuan utama pemberian antibiotik pada radang tenggorokan bukan hanya untuk meredakan gejala, tetapi yang lebih penting, untuk mencegah komplikasi serius yang terkait dengan infeksi GAS. Komplikasi ini termasuk Demam Rematik Akut (ARF) dan Glomerulonefritis Pasca-Streptokokus (PSGN). Pemberian antibiotik dalam 9 hari pertama setelah timbulnya gejala secara efektif memutus rantai perkembangan komplikasi tersebut.
Karena membedakan infeksi bakteri dan virus hanya berdasarkan tampilan fisik bisa jadi sulit, tenaga medis sering mengandalkan tes diagnostik:
Di banyak lingkungan klinis, dokter menggunakan sistem penilaian (seperti Centor atau modifikasi Centor) untuk memperkirakan kemungkinan adanya Strep A sebelum memutuskan tes. Jika skornya sangat rendah, antibiotik tidak direkomendasikan dan tes tidak diperlukan. Jika skornya tinggi, tes atau pengobatan empiris mungkin dipertimbangkan.
| Kriteria Centor Modifikasi | Poin |
|---|---|
| Eksudat Amandel atau Pembengkakan | 1 |
| Pembengkakan Kelenjar Leher Anterior | 1 |
| Tidak Ada Batuk | 1 |
| Riwayat Demam | 1 |
| Usia 3-14 tahun | 1 |
| Usia 15-44 tahun | 0 |
| Usia 45 tahun ke atas | -1 |
Hanya ketika diagnosis Strep A terkonfirmasi melalui tes (atau prediksi klinis sangat kuat pada wilayah tertentu) barulah antibiotik diresepkan. Jika hasilnya negatif, pengobatan yang diberikan hanyalah pengobatan suportif untuk gejala viral.
Pilihan antibiotik untuk Strep A relatif terbatas dan protokol pengobatannya telah terstandarisasi. Tujuannya adalah memastikan kuman sepenuhnya diberantas dan mencegah kekambuhan serta komplikasi serius.
Karena Streptococcus pyogenes secara global belum menunjukkan resistensi yang signifikan terhadap kelas obat ini, antibiotik Beta-Laktam tetap menjadi pilihan utama. Mereka efektif, aman, dan murah.
Penisilin V dianggap sebagai terapi lini pertama pilihan karena efektivitasnya yang terbukti, profil keamanan yang sangat baik, dan spektrum yang relatif sempit (membantu membatasi kerusakan flora normal usus). Dosis standar dan durasi pengobatan adalah kunci keberhasilan.
Amoksisilin adalah turunan Penisilin dan sering digunakan, terutama pada anak-anak, karena rasanya lebih enak dan hanya perlu diminum dua kali sehari (bid) atau tiga kali sehari (tid), dibandingkan Penisilin V yang biasanya empat kali sehari. Kepatuhan pasien (adherence) cenderung lebih baik dengan Amoksisilin. Protokol 10 hari juga berlaku untuk Amoksisilin.
Meskipun beberapa studi telah meneliti regimen Amoksisilin yang lebih pendek (5 hari), protokol 10 hari masih direkomendasikan secara luas oleh pedoman klinis untuk memastikan pencegahan Demam Rematik. Keputusan untuk menggunakan regimen yang lebih pendek harus dipertimbangkan dengan hati-hati berdasarkan panduan otoritatif lokal dan penilaian risiko pasien.
Sekitar 10% populasi mungkin melaporkan alergi terhadap Penisilin. Bagi pasien ini, diperlukan antibiotik dari kelas yang berbeda.
Obat-obatan seperti Azitromisin, Klaritromisin, atau Eritromisin adalah pilihan yang umum. Mereka bekerja dengan menghambat sintesis protein bakteri.
Bagi pasien yang memiliki alergi Penisilin non-tipe I (bukan reaksi anafilaksis berat), Sefalosporin generasi pertama atau kedua (seperti Cefalexin atau Cefadroxil) dapat digunakan. Ada risiko kecil yang disebut 'reaksi silang' antara Penisilin dan Sefalosporin, tetapi ini umumnya dianggap aman untuk sebagian besar alergi ringan. Sefalosporin biasanya diberikan selama 10 hari.
Penting untuk menggarisbawahi mengapa kepatuhan terhadap durasi 10 hari (kecuali untuk Azitromisin 5 hari) sangat ketat dalam pengobatan Strep A. Tidak seperti infeksi lain di mana gejala membaik berarti pengobatan dapat dihentikan, tujuan pengobatan Strep A adalah penghilangan total bakteri dari faring untuk mencegah komplikasi pasca-infeksi. Pasien sering merasa jauh lebih baik setelah 2 atau 3 hari, tetapi penghentian dini adalah kesalahan fatal yang berkontribusi pada kegagalan pengobatan dan resistensi.
Untuk memahami mengapa penggunaan antibiotik harus diatur sedemikian rupa, kita perlu melihat mekanisme kerja obat-obatan tersebut di tingkat seluler. Antibiotik dirancang untuk menyerang bagian vital bakteri tanpa merusak sel inang manusia.
Penisilin dan Amoksisilin termasuk dalam kelas Beta-Laktam. Mereka adalah bakterisidal, artinya mereka membunuh bakteri secara langsung. Mekanisme utama mereka adalah mengganggu pembentukan dinding sel bakteri.
Bakteri Streptococcus pyogenes memiliki dinding sel yang kuat yang memberinya bentuk dan perlindungan. Pembentukan dinding sel ini bergantung pada enzim khusus yang disebut Transpeptidase, atau lebih dikenal sebagai Protein Pengikat Penisilin (PBP). Antibiotik Beta-Laktam memiliki struktur kimia yang meniru struktur alami yang menjadi target PBP.
Ketika Penisilin memasuki bakteri, ia berikatan secara ireversibel dengan PBP. Ikatan ini menonaktifkan enzim Transpeptidase, yang pada gilirannya menghentikan proses ‘penyambungan silang’ (cross-linking) dalam pembangunan peptidoglikan (komponen utama dinding sel). Tanpa dinding sel yang stabil, bakteri menjadi rentan terhadap tekanan osmotik internal, dindingnya pecah, dan sel bakteri pun mati. Mekanisme yang presisi dan spesifik ini menjadikannya sangat efektif melawan Strep A.
Makrolida memiliki cara kerja yang berbeda. Mereka adalah bakteriostatik (menghambat pertumbuhan) pada dosis rendah, tetapi bisa menjadi bakterisidal pada dosis tinggi. Mereka menargetkan Ribosom bakteri.
Ribosom adalah pabrik protein seluler. Makrolida mengikat subunit 50S dari ribosom bakteri, secara fisik menghalangi translokasi (pergerakan) peptida yang sedang tumbuh. Ini secara efektif menghentikan sintesis protein yang diperlukan bakteri untuk tumbuh dan bereplikasi. Karena ribosom manusia memiliki struktur yang berbeda (subunit 40S dan 60S), obat ini relatif selektif terhadap bakteri.
Ilustrasi obat antibiotik yang harus digunakan dengan hati-hati karena risiko resistensi yang mengintai.
Penggunaan antibiotik untuk radang tenggorokan yang disebabkan virus adalah contoh nyata dari penggunaan yang tidak bertanggung jawab, yang mempercepat laju evolusi bakteri. Resistensi antibiotik terjadi ketika bakteri mengembangkan kemampuan untuk bertahan hidup dari efek obat yang dirancang untuk membunuh mereka. Ini adalah krisis kesehatan global yang mengancam kemampuan kita untuk mengobati infeksi umum.
Setiap kali antibiotik digunakan, baik secara tepat maupun tidak, terjadi tekanan selektif. Sebagian besar bakteri yang rentan mati. Namun, jika ada bakteri yang secara genetik memiliki mekanisme pertahanan, mereka akan bertahan, bereplikasi, dan menularkan gen resistensi mereka kepada generasi bakteri berikutnya. Terdapat empat mekanisme utama resistensi yang dapat dikembangkan oleh bakteri:
Bakteri memproduksi enzim yang secara kimiawi menghancurkan antibiotik sebelum sempat beraksi. Contoh paling terkenal adalah enzim Beta-Laktamase, yang mampu memotong cincin Beta-Laktam pada Penisilin dan Amoksisilin, membuat obat-obatan tersebut menjadi tidak efektif. Meskipun Strep A secara tradisional tidak menghasilkan Beta-Laktamase, bakteri lain dalam tenggorokan (flora normal) bisa menghasilkan enzim ini, yang kemudian secara tidak langsung melindungi Strep A.
Bakteri mengubah target yang seharusnya diikat oleh antibiotik. Misalnya, Strep A yang resisten terhadap Makrolida dapat memodifikasi ribosomnya sehingga Azitromisin tidak dapat mengikat subunit 50S dengan efektif.
Bakteri mengembangkan sistem pompa aktif yang secara cepat memompa keluar antibiotik dari sel bakteri segera setelah obat tersebut masuk, menjaga konsentrasi obat di dalam sel tetap di bawah tingkat terapeutik yang diperlukan untuk membunuh bakteri.
Bakteri mengubah struktur dinding atau membrannya untuk mempersulit antibiotik masuk ke dalam sel. Hal ini berlaku terutama untuk antibiotik dengan molekul yang lebih besar.
Mengonsumsi antibiotik untuk infeksi virus tidak hanya gagal menyembuhkan radang tenggorokan Anda, tetapi juga membunuh bakteri baik (flora normal) di usus dan tubuh Anda. Proses ini memberikan kesempatan bagi bakteri jahat atau jamur (seperti C. difficile atau Candida) yang secara inheren resisten untuk tumbuh tak terkendali, menyebabkan infeksi sekunder yang jauh lebih sulit diobati. Lebih jauh lagi, itu mempercepat munculnya strain bakteri yang lebih kuat.
Mengingat mayoritas radang tenggorokan adalah viral dan tidak memerlukan antibiotik, manajemen gejala menjadi strategi utama pengobatan. Tujuannya adalah meredakan nyeri dan ketidaknyamanan sambil menunggu sistem kekebalan tubuh membersihkan infeksi.
Obat bebas (Over-The-Counter/OTC) adalah lini pertahanan pertama untuk meredakan nyeri tenggorokan dan demam:
Mengobati tenggorokan secara langsung dapat memberikan bantuan segera:
Perlu ditekankan kembali, jika seorang pasien terdiagnosis Strep A, pengobatan suportif hanya digunakan untuk mengatasi gejala, tetapi antibiotik harus tetap diselesaikan untuk memberantas infeksi secara total dan preventif terhadap Demam Rematik.
Penggunaan antibiotik untuk radang tenggorokan memiliki pertimbangan khusus pada kelompok rentan, di mana risiko komplikasi atau efek samping perlu dikelola secara hati-hati.
Anak-anak, terutama usia 5-15 tahun, adalah kelompok risiko tertinggi untuk Strep A dan komplikasi Demam Rematik. Protokol pengobatan pada anak-anak cenderung lebih agresif dalam pengujian (seperti tindak lanjut kultur pada RADT negatif) untuk memastikan tidak ada kasus Strep yang terlewatkan. Amoksisilin sering menjadi pilihan karena ketersediaan sirup dengan rasa yang lebih disukai.
Peringatan Khusus: Jika radang tenggorokan pada anak disebabkan oleh virus Epstein-Barr (Mononucleosis atau Mono), pemberian Amoksisilin atau Ampisilin harus dihindari sama sekali, karena dapat memicu ruam kulit yang parah dan tidak disebabkan oleh alergi, meskipun reaksi ini tidak mengancam jiwa. Dokter perlu memastikan diagnosis yang tepat sebelum meresepkan beta-laktam jika Mono dicurigai.
Wanita hamil yang terdiagnosis Strep A harus diobati karena risiko komplikasi pada ibu dan janin relatif rendah, sementara risiko Demam Rematik tetap ada. Penisilin dan Amoksisilin dianggap aman selama kehamilan dan merupakan pilihan utama.
Makrolida seperti Azitromisin biasanya dianggap aman, tetapi ada beberapa perdebatan mengenai potensi efek samping pada janin dengan Eritromisin. Pilihan antibiotik harus selalu dikonsultasikan dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan.
Pasien dengan sistem kekebalan yang lemah (misalnya, pasien HIV, penerima transplantasi organ, atau yang menjalani kemoterapi) mungkin memerlukan regimen pengobatan yang dimodifikasi atau lebih ketat, karena mereka berisiko lebih tinggi terhadap infeksi sekunder atau kegagalan pengobatan. Diagnosis dan tindak lanjut yang cermat sangat penting pada kelompok ini.
Tubuh manusia adalah rumah bagi triliunan mikroorganisme, yang dikenal sebagai mikrobioma. Di tenggorokan dan usus, mikrobioma ini memainkan peran penting dalam kesehatan, termasuk pertahanan terhadap patogen. Antibiotik, terutama yang berspektrum luas (wide-spectrum), tidak bisa membedakan antara bakteri jahat yang menyebabkan Strep A dan bakteri baik yang membantu pencernaan dan kekebalan.
Ketika antibiotik digunakan, terjadi gangguan pada keseimbangan mikrobioma, sebuah kondisi yang disebut disbiosis. Kerusakan ini dapat menyebabkan:
Untuk meminimalkan disbiosis, para ahli sering merekomendasikan penggunaan antibiotik dengan spektrum sesempit mungkin (Penisilin adalah pilihan ideal untuk Strep A karena spektrumnya sempit) dan durasi pengobatan yang benar-benar diperlukan. Penggunaan probiotik, meskipun kontroversial, terkadang direkomendasikan untuk membantu memulihkan mikrobioma usus pasca-pengobatan.
Perlawanan terhadap radang tenggorokan Strep melibatkan lebih dari sekadar diagnosis dan resep; itu memerlukan komitmen kolektif terhadap penggunaan antibiotik yang bijak. Kita semua memiliki peran dalam memperlambat laju resistensi.
Pasien harus dididik bahwa antibiotik tidak bekerja untuk demam dan pilek (viral) dan bahwa tekanan untuk mendapatkan resep harus ditolak jika diagnosisnya adalah virus. Jika antibiotik diresepkan untuk Strep A, pasien harus memahami:
Tenaga medis memegang tanggung jawab terbesar dalam program Pengelolaan Antibiotik (Antimicrobial Stewardship). Ini mencakup:
Langkah pencegahan adalah cara terbaik untuk menghindari kebutuhan antibiotik sama sekali. Karena Strep A dan infeksi viral menyebar melalui tetesan pernapasan dan kontak, praktik kebersihan yang baik sangat efektif:
Hanya dengan pendekatan terpadu—diagnosis yang tepat, kepatuhan pengobatan yang ketat untuk kasus bakteri, dan manajemen gejala yang efektif untuk kasus viral—kita dapat memastikan bahwa antibiotik tetap menjadi senjata yang efektif melawan Streptococcus pyogenes dan infeksi bakteri serius lainnya di masa depan. Penggunaan antibiotik untuk radang tenggorokan harus dilihat sebagai keputusan medis yang berbobot, bukan sebagai jalan pintas untuk kesembuhan.
Meskipun Penisilin tetap sangat efektif melawan Strep A di hampir semua wilayah, tingkat resistensi terhadap Makrolida, terutama Eritromisin dan Azitromisin, telah menjadi perhatian serius di beberapa negara, termasuk di Asia dan Eropa Selatan. Resistensi ini tidak terjadi karena bakteri tidak bisa ditembus oleh obat, melainkan karena mekanisme modifikasi target yang sangat spesifik.
Resistensi terhadap Makrolida, Lincosamide (seperti Klindamisin), dan Streptogramin B disebut sebagai fenotipe MLSb. Bakteri Strep A yang resisten terhadap Makrolida seringkali membawa gen erm (erythromycin ribosome methylase). Gen ini memberikan kemampuan pada bakteri untuk memodifikasi posisi Adenosin pada subunit ribosom 23S. Metilasi pada posisi ini secara drastis mengurangi afinitas Makrolida untuk mengikat ribosom. Akibatnya, bahkan dosis tinggi Azitromisin atau Eritromisin mungkin gagal menghentikan sintesis protein bakteri.
Karena meningkatnya kasus resistensi Makrolida, Klindamisin menjadi pilihan penting lain untuk pasien alergi Penisilin. Klindamisin adalah Lincosamide yang bekerja mirip Makrolida (menghambat sintesis protein), tetapi memiliki kegunaan tambahan untuk mengatasi infeksi jaringan lunak yang mungkin timbul akibat Strep A yang parah. Penggunaan Klindamisin sering memerlukan perhatian khusus karena risiko efek samping berupa diare C. difficile yang lebih tinggi dibandingkan Penisilin.
Kondisi epidemiologi lokal memainkan peran besar dalam pilihan lini kedua. Jika tingkat resistensi Makrolida diketahui tinggi di suatu wilayah, Sefalosporin atau Klindamisin akan diutamakan dibandingkan Azitromisin. Hal ini menekankan bahwa resep antibiotik bukanlah hal yang universal; itu harus disesuaikan berdasarkan data resistensi yang ada di lingkungan klinis spesifik.
Kita telah membahas Demam Rematik Akut (ARF) sebagai alasan utama untuk pengobatan Strep A. ARF adalah penyakit autoimun yang dapat merusak katup jantung secara permanen (Penyakit Jantung Rematik). Untuk mencegah ARF, pengobatan harus dimulai dalam 9 hari pertama infeksi. Ini adalah jendela waktu yang cukup luas, tetapi membenarkan perlunya diagnosis dan intervensi yang cepat.
Komplikasi penting lainnya adalah Glomerulonefritis Pasca-Streptokokus (PSGN), yang merupakan penyakit autoimun yang mempengaruhi ginjal. Tidak seperti ARF, pencegahan PSGN melalui antibiotik lebih kontroversial dan kurang efektif. Strain Strep A tertentu yang menyebabkan infeksi kulit (impetigo) lebih mungkin menyebabkan PSGN daripada strain yang menyebabkan faringitis. Meskipun pengobatan antibiotik direkomendasikan untuk membersihkan infeksi, ini tidak serta merta mencegah PSGN yang sudah dalam tahap perkembangan, karena kerusakan ginjal terjadi setelah respons imun dipicu.
Pemahaman mendalam tentang komplikasi ini memperkuat argumen bahwa Strep A bukanlah infeksi tenggorokan biasa. Ia adalah patogen yang unik yang menuntut respons farmakologis yang tepat waktu dan tuntas, berbeda dengan penanganan infeksi viral yang sebagian besar hanya bersifat tunggu dan amati.
Untuk menguatkan mengapa Penisilin dan Amoksisilin adalah pilihan terbaik untuk Strep A, perlu diperhatikan spektrum aktivitas mereka dibandingkan dengan antibiotik spektrum luas lainnya yang terkadang disalahgunakan:
Penisilin V sangat fokus pada bakteri Gram-positif, terutama koki (bulat) seperti Strep A. Ia memiliki aktivitas terbatas terhadap Gram-negatif, yang berarti ia meninggalkan sebagian besar flora usus Gram-negatif yang bermanfaat. Inilah yang membuatnya menjadi pilihan paling ramah mikrobioma untuk infeksi Strep.
Amoksisilin yang dikombinasikan dengan Asam Klavulanat (sebuah inhibitor Beta-Laktamase) adalah senjata yang jauh lebih kuat. Kombinasi ini efektif melawan bakteri yang memproduksi Beta-Laktamase (seperti H. influenzae atau Moraxella catarrhalis). Meskipun efektif melawan Strep A, ia adalah 'senjata berlebihan' jika hanya Strep A yang menjadi target. Penggunaannya yang tidak perlu berkontribusi lebih besar terhadap disbiosis dan resistensi bakteri Gram-negatif di usus.
Antibiotik seperti Levofloxacin memiliki spektrum yang sangat luas, meliputi Gram-positif, Gram-negatif, dan atipikal. Mereka tidak memiliki peran dalam pengobatan Strep A karena risiko efek samping yang serius (termasuk tendinitis dan masalah sistem saraf) melebihi manfaatnya. Penggunaan Kuinolon untuk faringitis adalah praktik buruk yang harus dihindari, kecuali ada indikasi lain yang kuat dan kegagalan lini pertama dan kedua.
Kesimpulannya, dalam konteks radang tenggorokan, kehati-hatian dalam pemilihan obat adalah refleksi dari prinsip medis "Primum non nocere" (pertama, jangan merugikan). Memilih antibiotik yang terlalu kuat, terlalu lama, atau digunakan untuk infeksi yang salah, adalah tindakan yang merugikan baik pada pasien secara individu maupun kesehatan masyarakat secara kolektif.
Pencegahan resistensi antibiotik dimulai dengan setiap keputusan medis di tingkat klinik dan setiap tindakan kepatuhan yang dilakukan oleh pasien. Memastikan bahwa antibiotik "buat radang tenggorokan" hanya digunakan untuk radang tenggorokan yang terbukti disebabkan oleh bakteri, dan hanya digunakan sesuai dosis dan durasi penuh, adalah investasi penting bagi kesehatan masa depan.