Tekanan darah adalah salah satu indikator kesehatan yang paling vital dan sering diukur. Angka ini memberikan gambaran langsung mengenai seberapa keras jantung bekerja dan seberapa baik aliran darah melintasi pembuluh darah. Namun, tekanan darah bukanlah satu angka tunggal; ia terdiri dari dua komponen dinamis yang mencerminkan siklus lengkap detak jantung: tekanan sistole dan tekanan diastole. Memahami peran dan makna klinis dari kedua angka ini adalah kunci untuk pencegahan dan manajemen penyakit kardiovaskular yang efektif.
Artikel ini akan mengupas tuntas setiap aspek dari tekanan sistole dan diastole, mulai dari mekanisme fisiologis dasar yang menciptakannya, cara pengukuran yang akurat, nilai normal dan klasifikasi klinis, hingga strategi komprehensif untuk mengelola deviasi dari nilai ideal, baik itu hipertensi (tekanan tinggi) maupun hipotensi (tekanan rendah). Kita akan menyelami kompleksitas sistem regulasi tubuh yang bekerja keras setiap detik untuk menjaga homeostasis vaskular.
Gambar: Representasi Visual Tekanan Sistole dan Diastole.
Tekanan darah (TD) didefinisikan sebagai gaya yang diberikan oleh darah terhadap dinding pembuluh darah arteri. Nilai ini merupakan hasil interaksi kompleks antara curah jantung (cardiac output) dan resistensi vaskular sistemik (systemic vascular resistance, SVR). Untuk memahami sistole dan diastole, kita harus meninjau kembali siklus jantung (cardiac cycle).
Curah jantung (CO) adalah volume darah yang dipompa oleh setiap ventrikel per menit. CO ditentukan oleh dua faktor utama: volume sekuncup (stroke volume, SV) dan laju detak jantung (heart rate, HR). Peningkatan CO akan cenderung meningkatkan TD, asalkan SVR tetap konstan. SV, volume darah yang dikeluarkan per denyut, dipengaruhi oleh preload (regangan otot ventrikel sebelum kontraksi), kontraktilitas (kekuatan kontraksi), dan afterload (resistensi yang harus diatasi ventrikel untuk mengeluarkan darah).
SVR adalah oposisi terhadap aliran darah yang ditimbulkan oleh gesekan antara darah dan dinding pembuluh darah. SVR terutama diatur oleh diameter arteriol—pembuluh darah kecil yang dapat berkonstriksi (menyempit) atau berdilatasi (melebar). Vasokonstriksi akan meningkatkan SVR, sehingga meningkatkan TD. Sebaliknya, vasodilatasi akan menurunkan SVR dan TD. SVR berperan sangat besar dalam menentukan tekanan diastole.
Pengukuran tekanan darah selalu disajikan dalam format dua angka (misalnya, 120/80), di mana angka yang lebih tinggi adalah sistole dan angka yang lebih rendah adalah diastole.
Kata "sistole" berasal dari bahasa Yunani yang berarti kontraksi. Tekanan sistole adalah tekanan maksimum yang dicapai dalam arteri selama kontraksi ventrikel kiri (fase ejeksi). Ini adalah momen puncak ketika jantung mengeluarkan volume darah terbesarnya ke dalam aorta dan sistem arteri.
Kata "diastole" berarti relaksasi. Tekanan diastole adalah tekanan minimum yang dipertahankan dalam arteri ketika jantung sedang beristirahat, mengisi kembali ruangannya (fase relaksasi ventrikel). Selama fase ini, tidak ada darah yang dipompa aktif ke dalam arteri, tetapi tekanan tetap ada karena pembuluh darah mempertahankan tegangan (tonus).
Standar klasifikasi tekanan darah terus diperbarui berdasarkan penelitian epidemiologi terbaru. Klasifikasi yang paling umum digunakan saat ini adalah yang dikeluarkan oleh American Heart Association (AHA) dan American College of Cardiology (ACC), serta pedoman Eropa (ESC/ESH).
| Kategori | Sistole (mmHg) | Diastole (mmHg) |
|---|---|---|
| Normal | Kurang dari 120 | DAN Kurang dari 80 |
| Elevated (Peningkatan) | 120 – 129 | DAN Kurang dari 80 |
| Hipertensi Tahap 1 | 130 – 139 | ATAU 80 – 89 |
| Hipertensi Tahap 2 | 140 atau lebih tinggi | ATAU 90 atau lebih tinggi |
| Krisis Hipertensi | Lebih dari 180 | DAN/ATAU Lebih dari 120 |
Penting untuk dicatat bahwa diagnosis hipertensi tidak didasarkan pada satu pengukuran tunggal, melainkan pada rata-rata dua atau lebih pengukuran yang dilakukan pada dua atau lebih kunjungan terpisah.
Kondisi ini terjadi ketika sistole berada di kategori hipertensi (≥130 mmHg) tetapi diastole tetap normal (<80 mmHg). ISH sangat umum terjadi pada individu di atas usia 65 tahun karena kehilangan elastisitas pembuluh darah (arteri kaku). Pengelolaan ISH sangat krusial karena risiko stroke yang tinggi.
Hasil pengukuran yang tidak akurat dapat menyebabkan diagnosis yang salah atau pengobatan yang tidak perlu. Teknik yang tepat, baik di klinik maupun di rumah, adalah fundamental.
Metode tradisional menggunakan manset, sphygmomanometer, dan stetoskop untuk mendengarkan suara Korotkoff.
ABPM adalah standar emas untuk diagnosis hipertensi. Alat ini mengukur TD secara otomatis setiap 15-30 menit selama periode 24 jam, termasuk saat tidur. ABPM sangat penting untuk mengidentifikasi non-dippers (pasien yang tekanan darahnya gagal turun setidaknya 10-20% pada malam hari), yang memiliki risiko kardiovaskular lebih tinggi.
Tubuh memiliki sistem umpan balik yang cepat dan lambat untuk menjaga TD agar tetap dalam rentang sempit (homeostasis). Gangguan pada salah satu sistem ini dapat menyebabkan hipertensi kronis.
Baroreseptor adalah sensor peregangan yang terletak di lengkungan aorta dan sinus karotis. Ketika TD naik, reseptor ini meregang dan mengirim sinyal ke pusat kardiovaskular di medula otak. Responsnya cepat (dalam detik) melalui sistem saraf otonom:
RAAS adalah pengatur utama volume cairan dan SVR, memengaruhi TD selama berjam-jam hingga berhari-hari.
Sistem RAAS adalah target utama bagi banyak obat antihipertensi modern (seperti ACE inhibitor dan ARB).
Hipertensi (TD tinggi kronis) adalah 'silent killer' karena jarang menunjukkan gejala hingga kerusakan organ sudah parah. Lebih dari 90% kasus adalah hipertensi esensial (primer), tanpa penyebab tunggal yang dapat diidentifikasi.
Peningkatan sistole seringkali berhubungan dengan perubahan struktural jangka panjang pada pembuluh darah dan jantung:
Peningkatan diastole lebih sering terjadi pada populasi muda dan menengah, dan umumnya disebabkan oleh faktor-faktor yang meningkatkan Resistensi Vaskular Sistemik (SVR):
Meskipun jarang, penting untuk menyingkirkan penyebab sekunder, terutama jika hipertensi muncul tiba-tiba atau parah:
Baik peningkatan sistole maupun diastole yang persisten menyebabkan beban kerja yang berlebihan pada sistem kardiovaskular, yang akhirnya merusak organ target.
Modifikasi gaya hidup adalah fondasi manajemen tekanan darah, seringkali dapat mengurangi kebutuhan akan obat-obatan atau bahkan menormalkan TD pada stadium awal.
Asupan natrium yang tinggi meningkatkan volume darah, yang secara langsung menaikkan TD. Rekomendasi klinis menyarankan asupan kurang dari 1.500 mg per hari, meskipun minimal 1.000 mg pengurangan dapat memberikan manfaat signifikan. Pembatasan garam sangat efektif untuk menurunkan sistole dan diastole, terutama pada individu yang sensitif terhadap garam (umumnya lansia dan ras Afrika-Amerika).
Diet DASH tidak hanya berfokus pada pengurangan garam tetapi juga pada peningkatan kalium, magnesium, dan kalsium, mineral yang membantu relaksasi pembuluh darah. Diet ini kaya buah-buahan, sayuran, biji-bijian utuh, produk susu rendah lemak, dan rendah daging merah, gula, serta lemak jenuh. Diet DASH terbukti dapat menurunkan tekanan darah hingga setara dengan monoterapi obat antihipertensi.
Latihan aerobik sedang hingga berat (misalnya, jalan cepat, joging) selama 30-45 menit, tiga hingga empat kali seminggu, dapat menurunkan sistole rata-rata 4-8 mmHg. Latihan ini meningkatkan produksi nitrat oksida, suatu vasodilator alami, sehingga menurunkan SVR (memengaruhi diastole) dan meningkatkan efisiensi jantung (memengaruhi sistole).
Obesitas dan kelebihan berat badan adalah kontributor utama hipertensi, seringkali karena peningkatan aktivasi RAAS dan SVR. Penurunan berat badan, bahkan dalam jumlah moderat (5-10 kg), seringkali menghasilkan penurunan TD yang signifikan dan langsung. Indeks Massa Tubuh (IMT) harus diusahakan berada di bawah 25 kg/m².
Konsumsi alkohol berlebihan meningkatkan TD dan dapat menyebabkan resistensi terhadap pengobatan antihipertensi. Merokok menyebabkan kerusakan endotelial akut dan vasokonstriksi, meningkatkan sistole dan diastole secara akut dan kronis.
Ketika modifikasi gaya hidup tidak cukup, intervensi obat menjadi perlu. Pilihan obat didasarkan pada tingkat hipertensi, keberadaan kondisi penyerta, dan toleransi pasien.
Mekanisme: Bekerja di tubulus distal ginjal, menghambat reabsorpsi natrium dan klorida, meningkatkan ekskresi air, dan menurunkan volume plasma. Diuretik juga memiliki efek vasodilator jangka panjang yang independen dari efek diuretik, menurunkan SVR.
Efek: Sangat efektif, terutama untuk ISH dan pada pasien lansia. Menurunkan sistole dan diastole. Contoh: Hidroklorotiazid (HCTZ), Klortalidon (seringkali lebih disukai karena durasi aksi yang panjang).
Mekanisme: Memblokir enzim ACE, mencegah konversi Angiotensin I menjadi Angiotensin II. Ini mengurangi vasokonstriksi dan pelepasan Aldosteron.
Efek: Menurunkan SVR (menurunkan diastole) dan volume (menurunkan sistole). Sangat penting untuk pasien dengan gagal jantung, penyakit ginjal kronis, atau diabetes. Efek samping umum: batuk kering.
Mekanisme: Memblokir langsung reseptor AT1 tempat Angiotensin II berikatan. Efeknya serupa dengan ACEi tetapi tanpa risiko batuk kering.
Efek: Digunakan sebagai alternatif ACEi, memberikan perlindungan organ yang serupa pada jantung dan ginjal.
Mekanisme: Menghambat masuknya kalsium ke dalam sel otot polos pembuluh darah, menyebabkan relaksasi dan vasodilatasi. Ada dua jenis utama:
Mekanisme: Menghambat reseptor beta-adrenergik, terutama beta-1 di jantung. Ini menurunkan denyut jantung (HR) dan kontraktilitas, mengurangi curah jantung.
Efek: Menurunkan sistole melalui penurunan CO. Juga sering digunakan setelah infark miokard atau untuk pasien dengan gagal jantung simptomatik. Kurang efektif sebagai lini pertama pada hipertensi murni tanpa komorbiditas jantung.
Tekanan nadi (PP) adalah perbedaan antara tekanan sistole dan tekanan diastole (PP = Sistole - Diastole). Meskipun sering diabaikan, PP adalah indikator penting kesehatan arteri, terutama pada populasi lansia.
Tekanan nadi yang normal biasanya berkisar antara 40–60 mmHg. Tekanan nadi yang lebar (misalnya >60 mmHg) sering merupakan cerminan langsung dari kekakuan arteri yang berkepanjangan (arteriosklerosis), kondisi yang umum pada ISH.
Tekanan nadi yang lebar telah terbukti sebagai prediktor independen yang kuat untuk kejadian kardiovaskular, termasuk penyakit jantung koroner dan kematian mendadak, terutama pada lansia. Ini menunjukkan bahwa kerusakan struktural pada pembuluh darah telah terjadi, memaksa jantung bekerja lebih keras melawan afterload yang meningkat saat sistole.
Hipotensi didefinisikan secara umum sebagai tekanan darah di bawah 90/60 mmHg, meskipun definisi ini harus selalu dihubungkan dengan gejala klinis (misalnya pusing, pingsan, syok).
1. Hipotensi Ortostatik (Postural): Penurunan sistole minimal 20 mmHg atau diastole minimal 10 mmHg dalam waktu 3 menit setelah berdiri dari posisi duduk atau berbaring. Disebabkan oleh kegagalan sistem baroreseptor untuk merespons gravitasi, sering terjadi pada pasien lansia, diabetes, atau yang mengonsumsi obat-obatan tertentu.
2. Hipotensi Mediated Neurally (NMH): Tekanan darah turun tajam setelah berdiri dalam waktu lama, sering disebut pingsan vasovagal (sinkop).
3. Syok: Bentuk hipotensi paling parah di mana perfusi jaringan tidak memadai (misalnya syok kardiogenik, syok septik, syok hipovolemik). Dalam kondisi syok, sistole turun drastis, menyebabkan kegagalan organ.
Penilaian dan target tekanan darah dapat bervariasi secara signifikan tergantung pada kelompok usia atau status kesehatan tertentu.
Pada lansia, risiko utama adalah Hipertensi Sistolik Terisolasi (ISH) karena kekakuan arteri. Target pengobatan harus hati-hati. Sementara menurunkan TD sistolik sangat penting untuk pencegahan stroke, penurunan TD diastolik yang terlalu agresif (di bawah 60 mmHg) harus dihindari, terutama jika terdapat penyakit arteri koroner. Diastole yang terlalu rendah dapat mengurangi perfusi ke arteri koroner yang sudah menyempit (fenomena "J-curve").
Preeklampsia adalah kondisi serius yang ditandai dengan hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg) setelah 20 minggu kehamilan. Hipertensi pada kehamilan dapat memengaruhi kesehatan ibu dan janin. Target pengobatan biasanya sistole 140–150 mmHg dan diastole 90–100 mmHg. Obat-obatan harus dipilih dengan mempertimbangkan keamanan janin (misalnya, Labetalol, Nifedipin, Metildopa), sementara ACEi dan ARB dikontraindikasikan.
Diagnosis hipertensi pada anak-anak didasarkan pada persentil TD yang spesifik untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi badan, bukan nilai absolut. Tekanan darah tinggi pada anak seringkali merupakan hipertensi sekunder (akibat penyakit ginjal atau jantung), meskipun hipertensi primer yang berhubungan dengan obesitas semakin meningkat.
Sebagian besar pasien hipertensi (Tahap 2) memerlukan kombinasi dua atau lebih agen antihipertensi untuk mencapai target TD (<130/80 mmHg).
Penggunaan kombinasi obat yang menargetkan mekanisme yang berbeda (CO vs. SVR; RAAS vs. kalsium) lebih efektif dan seringkali memiliki efek samping yang lebih rendah daripada meningkatkan dosis satu obat tunggal.
Kombinasi Umum yang Efektif:
Penggunaan kombinasi Beta-blocker dan CCB Non-dihidropiridin biasanya dihindari karena risiko bradikardia berat (detak jantung terlalu lambat).
Kondisi ini terjadi ketika tekanan darah tetap di atas target meskipun pasien menggunakan tiga obat antihipertensi dari kelas yang berbeda, salah satunya adalah diuretik. Manajemen hipertensi resisten seringkali melibatkan penambahan antagonis reseptor mineralokortikoid (seperti Spironolactone), yang sangat efektif karena menargetkan sisa kelebihan Aldosteron yang mungkin ada, bahkan pada pasien yang sudah mengonsumsi ACEi/ARB.
Tekanan sistole dan diastole adalah dua sisi mata uang yang mencerminkan kesehatan dan fungsi sistem kardiovaskular. Sistole memberitahu kita tentang kekuatan pompa jantung dan kekakuan arteri, sementara diastole memberikan wawasan tentang tonus pembuluh darah perifer dan kondisi istirahat jantung.
Memahami bahwa kedua angka tersebut harus dikelola secara sinergis adalah fundamental. Kegagalan untuk mengendalikan angka-angka ini secara kronis akan mengarah pada serangkaian komplikasi yang dapat dicegah, mulai dari gagal jantung hingga stroke dan penyakit ginjal terminal. Pemantauan rutin di rumah, adopsi gaya hidup sehat yang ketat (seperti Diet DASH dan olahraga teratur), serta kepatuhan terhadap rejimen farmakologis yang tepat adalah langkah-langkah yang menentukan kualitas hidup jangka panjang dan pencegahan silent killer ini.
Kesehatan jantung adalah perjalanan jangka panjang, dan tekanan darah adalah kompas yang memandu. Dengan pengetahuan yang tepat mengenai sistole dan diastole, individu dapat berpartisipasi aktif dalam menjaga kompas ini tetap mengarah pada kesehatan optimal.